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王先生今年55岁，刚刚在医院里做了一次体检，他选择的套餐比较全面，不仅有血常规、尿常规、大便常规、生化20项、心电图、腹部彩超，连颅脑CT、甲状腺、颈部血管和泌尿系的超声都检查了，体检的结果让他内心有些忐忑不安。
虽然王先生平时感觉身体很健康，没有一点不舒服，但是体检报告中的一些箭头，特别是超声中“右侧颈动脉粥样硬化并斑块形成”的字样让他有些紧张，是不是血管堵了？需要吃降脂药吗？
他拿着体检报告咨询医生，他这种情况是不是需要吃他汀药来治疗呢？吃了药以后就不能停了吗？
医生告诉他不是所有的颈动脉出现斑块了就需要药物治疗，需要结合病人有无糖尿病，有没有冠心病、脑卒中等心脑血管病，而且低密度脂蛋白胆固醇水平是不是偏高来综合考虑，有些人即使发现了有斑块可能不需要吃药。
而王先生显然不是这一类人，虽然他没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，但是他的颈动脉斑块是一块混合回声的斑块，而且低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，医生建议他服用他汀药物控制血脂，并且一个月后复查调整。
颈动脉斑块是怎么来的？
严格来说，颈动脉出现斑块不能算是病，它是动脉粥样硬化过程中的一种自然现象，是动脉粥样硬化发展到一定地步的改变，动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄，严重的会导致颈动脉堵塞。
颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始了，在40岁以上人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%，在60岁以上人群中，几乎人人都有了。
动脉硬化也不是随着年龄增长逐渐发展的，任何引起血管炎症反应、脂质浸润、血小板沉积等病变，都会引起的血管弹性减弱、管壁增厚斑块形成。
而低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化的形成和发展中起到新的作用，低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会影响血管的内皮细胞，造成动脉硬化，斑块形成，是造成心脑血管疾病的高危因素。
因为这样的缘故，所以想阻止或者逆转动脉粥样硬化的进展，就需要把血脂水平给控制下来，特别是要降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。
降血脂为什么首选他汀类药物？
他汀类药物属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，主要作用是降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白，对低密度脂蛋白效果比较好。
他汀类药物的优点不仅可以有效降血脂，它还具有抗炎、免疫抑制、抗血小板聚集、改善血液流变学等作用。在修复受损血管、恢复血管内皮的完整性、减轻炎性反应等方面发挥着关键的作用。
他汀类药物可以明显减少体内肝细胞内的胆固醇合成，进而刺激LDL受体上调，促进细胞对于胆固醇的摄取，减少血浆中血脂的浓度，可以有效延缓动脉粥样硬化病发病，并且可以使血管易损斑块稳定，甚至可以逆转斑块，能够减少脑卒中、冠心病等疾病的发病风险。
不过不是所有服用他汀类药物都能有效降低血脂的，如果单纯服用他汀类药物不能使低密度脂蛋白胆固醇降低到合理范围，可以在他汀的基础上，加用依折麦布，或者降血脂针（ pcsk9抑制剂）来降血脂。
发现颈动脉斑块哪些人需要服用降脂药？
颈动脉出现斑块需不需要服药，需要结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
1、颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄，狭窄程度≥50%的时候，患者需要立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，这时候患者一般还需要服用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗。
2、如果患者颈动脉没有明显的狭窄，但是患有糖尿病伴有高血压、冠心病、脑卒中等疾病，而且低密度脂蛋白胆固醇水平＞2.6mmol/L的话，都需要服用他汀类药物来降血脂。
虽然很多人的血脂报告单低密度脂蛋白胆固醇的正常范围在3.4mmol/L以下，但是这个数值不是适合所有人的，如果患者把这个数据当成自己降脂目标时，就可能要吃大亏了。
医学上把心脑血管疾病的分层分为：低危，中危，高危，极高危，以及超高危，不同层次要求的低密度脂蛋白胆固醇水平不同。
低危和中危的人群，低密度脂蛋白要求控制在3.4mmol/L以下。
心血管危险分层评估，属于高危的人群，如患有糖尿病的人群，需要将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。
属于极高危的人群，比如有明确的心脑血管疾病的人群，像已经得过冠心病，有心绞痛，心梗，心脏放过支架，冠脉搭桥术后，脑卒中等这样明确的心脑血管疾病的人群，还有一类人群，虽然没有得过心脑血管疾病，但合并有高血压、糖尿病、高血脂等，抽烟、喝酒，这样的人群也属于及高危人群，都需要降低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
心血管危险分层评估属于超高危的人群，如反复得心脑血管疾病的人群，比如去年得过脑梗塞，今年又得脑梗塞了，两年内连续心梗、冠脉支架的人，这些人群就属于超高危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下。
满足两个条件，颈动脉有斑块也不可以不用服药
虽然说降血脂对于控制动脉粥样硬化的发展有很多好处，但是不是说只要发现有动脉斑块就一定要吃降血脂药。
很多人对于长期吃药这种事情很抵触，能不吃药还是尽量不吃药。颈动脉斑块也是可以先用非药物手段来调节的，可以饮食调整，加强运动锻炼等手段，不过需要满足以下两个条件，可以先不吃药。
1、没有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等心血管病，而且低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/L，颈动脉狭窄程度低于50%。
2、颈动脉斑块的性质是稳定性斑块。
稳定性的斑块在血管壁上不易剖裂，危险性相对较小，而不稳定性斑块很容易损伤剖裂从血管壁上掉落，随着血液的流动堵塞血管。
不稳定斑块也叫做“易损斑块”的名称，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。不稳定性斑块比较危险，如果是颈动脉斑块脱落易造成脑梗，冠状动脉斑块脱落易造成心梗。
怎么判断颈动脉斑块是稳定性斑块还是不稳定性斑块呢？一般超声报告中会有提示，超声检查报告描述斑块的“低回声”、“强回声”“等回声”等，对应的就是“软斑块”、“硬斑块”、“混合斑块”。“低回声”提示斑块相对比较不稳定，而“强回声”或“等回声”提示“斑块”相对稳定。
只有满足了以上两个条件，才有可能在先不服用他汀药物治疗的情况下，选择控制饮食、适当运动等方式来调节，也需要定期复查血脂指标，这样的话才对身体健康没有影响。
小结：发现颈动脉斑块出现，需不需要服用降血脂药，建议还是听从医生的医嘱，患者不要自行的选择不吃药，医生会根据检查的结果，还有病人的身体情况，家族性患病情况来综合考虑需不需要服用降脂药。
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